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第四十五章 考查（第2页）

患者用手摸了右肩与右后背。

“疼痛发作后差不多一个小时，好像冷得打寒战一样，高烧40度。

呕吐了三次。”

患者继续说道。

华生问道：“呕吐出来的东西有胆汁么？就是苦不苦？有没有什么特别的颜色？”

“没有胆汁，也没有什么颜色，就跟鼻涕一样的颜色。

对，昨天的时候，我的皮肤便黄了很多。”

患者说道。

“发病后排便了没有？”

华生问道。

“没有。

不过放了几个臭屁。

尿是赤黄色的。

这是我检查的结果。”

患者说着又递过来一些检查结果。

辅助检查：血常规wbcl8.0x109／l，分叶85％，淋巴15％。

腹部x线透视右侧膈肌明显增高，无膈下游离气体。

肝胆b超见肝脏增大，肝内外胆管明显扩张，胆总管直径，胆总管末端可见2个强回声光团，直径分别是、，后方伴声影。

华生又对病人进行了体格检查。

体温39摄氏度，脉搏130次／min，呼吸24次／min，血压12.0／8.0kpa（90／60mmhg）。

扶人病室，急性痛苦表情，表情淡漠，巩膜黄染，眼睑无水肿。

皮肤黄染。

双肺叩诊无异常，听诊未听到干湿哕音。

心界不大，心律齐，心率130次／min，各瓣膜区无杂音。

腹平坦，腹式呼吸减弱，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张阳性，右上腹可触及肿大的胆囊，触痛阳性，肝区叩痛阳性，肝上界在右锁骨中线第4肋间，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。

华生写下了诊断结果：急性梗阻性化脓性胆管炎。

治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。

病情稳定后，宜在1－3月后根据病因选择彻底的手术治疗。

甘洋科看了华生写的病例点了点头，说道：“说说你诊断的依据是什么？”

华生点点头，说道：“：右上腹绞痛；寒战、高热；血压降低；巩膜、皮肤黄染。

符合五联症。”

“这个病人就按你的医嘱进行治疗，后面你还要继续跟进。”