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66 问诊的重要性(第1页)

王茂他们不明白胡东升的意思:“病人睡在哪儿不都一样嘛,和血压有什么关系?”

祁镜现在彻底作壁上观,把话语权交了出去,自己反而和容老伯一起开起了他床位医生的玩笑。

现在彻底成了胡东升的表现时间。

“睡觉的位置和血压本身没关系,却和测量血压有关。”

“和测血压有关?”

他们俩越来越听不懂了。

胡东升指向刚才容老伯指的过道,那儿正巧有两位刚送来的急诊病人,都躺在担架床上。

可不管头朝向哪儿,他们靠墙的那侧总是左手边。

“体格检查时,医生应该站于病人右手侧。”

胡东升解释道,“在病房里倒没什么,病床两侧都有空间。

可在急诊却会造成一个问题,护士测血压用的都是病人的右上臂。”

“所以说病人左上臂血压......”

三人看向祁镜。

“左上臂重测出血压16095mmHg。”

这个结果在胡东升的预料中,而那两人听完后都露出了很不可思议的表情,异口同声地说道:“还真是主动脉夹层。”

“太狡猾了。”

“双臂血压相差竟然那么大......”

“要一开始就知道我们恐怕早就诊断出来了吧。”

他们再回想这个病例,在鉴别诊断方面做的不差,该用的实验室检查也没出大的纰漏,但实在没想到会在这里栽跟头。

每个疾病的症状、诊断方法他们都背过,默写不成问题,可要从一个不起眼的小疑问反推出被隐藏的症状就难了。

这是完全不同的两种思维模式。

这时祁镜终于开了口:“你们真以为纪清老师判断靠的是灵光乍现?是靠直觉?你们真的以为不是自己的问题?”

几人面面相觑,难道不是嘛?

左右手臂的血压差距最多不超过10,平时谁会去注意到这一点?

“你们听到病人主诉后有没有进一步问诊?病人说胸痛,你们有没有继续问具体疼痛的位置,有没有问疼痛的类型?有没有做强度分级?有没有问疼痛放射的情况?”

说完他把病历记录册最新记录的一页展现在他们面前:

患者左胸口撕裂样疼痛明显,7-8级间,烦躁不安,疼痛向下半身放射,怀疑主动脉夹层可能。

复查左臂血压16095mmHg,行急诊超声心动图。

“开出检查半小时后病人就被心内科接走了。”

祁镜掰掰手指算了算时间,“你们这时候还在考虑是不是休克。”

三人彻底没了声音,比起那位接诊的纪清老师,自己确实差得太远了。

“别泄气,好玩的才开始,走,下一个。”

祁镜拿出另一本记录册,准备从成排的急诊观察室床位里找到目标病人。

谁知胡东升并没有善罢甘休,甚至企图反击。

这是他的缺点,却也是祁镜看中他的优点,就看怎么训练怎么用他了。

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