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第四章 社区卫生服务中的护理伦理（第1页）

■学习目标

了解：社区卫生服务、社区护理、突发公共卫生事件、健康教育、家庭病床护理、预防接种护理及自我护理的概念。

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熟悉：社区卫生服务的功能与任务，社区护理、突发公共卫生事件应急护理、护理健康教育、家庭病床护理、预防接种护理及自我护理的特点。

掌握：社区护理、突发公共卫生事件应急护理、护理健康教育、家庭病床护理、预防接种护理及自我护理伦理和行为规范。

随着我国社区卫生服务工作的发展，护理工作正在走出医院，走向社会。

目前，在我国城市和一些农村已初步建立了以社区人群健康为中心，社区为范围，家庭为单位，融预防、医疗、保健、护理和健康教育为一体的连续综合的社区卫生服务模式，为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本卫生服务，以满足广大人民群众对医疗卫生服务的需求。

社区卫生服务中的健康教育、预防接种、社区医疗保健、家庭病床、康复和自我护理、突发公共卫生事件应急处理等所涉及的护理伦理问题，充分体现了人与人之间的责任、情感、关系以及相互关怀的伦理道德。

第一节社区卫生服务及社区护理伦理

一、社区卫生服务

（一）社区卫生服务的概念

社区卫生服务又称社区健康服务（community-basedhealthcare），是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用卫生资源和适宜技术，以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人和弱势人群为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体，提供有效、经济、方便、连续、综合的基层卫生服务。

（二）社区卫生服务机构的功能、人员组建形式及任务

1.综合服务功能随着我国城市社区卫生工作的推进，越来越多的社区卫生服务机构由原来主要开展基本医疗服务，转向以预防为主、防治结合的综合服务，开展了健康教育、计划免疫、妇幼保健、慢性病防治、残疾康复、计划生育技术服务等公共卫生服务和常见病、多发病的基本医疗服务，并与综合医院、专科医院建立起分工合理、双向转诊的有效机制，发挥公共卫生和基本医疗服务网络的作用。

2.建立医、护、防工作团队社区卫生服务中心的工作人员，主要以全科医师、全科护理人员为核心，与其他医师、公共卫生人员、社区团体（学校、工厂等）、社区机构（居民委员会、妇女联合会、爱国卫生运动委员会、计划生育委员会等）、社区居民代表、社会工作者、志愿者等共同组成，形成医、护、防工作团队。

3.基本功能和任务社区公共卫生服务基本项目包括社区健康信息管理；传染病管理；突发公共卫生事件应急处理；慢性非传染性疾病管理；精神病管理；眼病、牙病管理；寄生虫病管理；地方病管理；免疫接种；儿童保健；托幼园所；妇女保健；计划生育；老年保健；社区残疾康复服务；心理健康、伦理知识的教育等。

社区基本医疗服务包括：运用适宜的中西医药物及技术，开展常见病、多发病、慢性病的诊疗，提供24小时服务；提供急诊、院前急救服务；提供出诊、家庭病床和家庭护理等家庭卫生服务；提供临终关怀服务；与大型医院和专科医院建立定点协作关系，提供会诊和双向转诊服务；开展康复期医疗服务等。

以上功能涵盖了社区居民的基本卫生需求。

二、社区护理的概念、特点及伦理规范

（一）社区护理的概念

社区护理（communityhealthnursing）也可称为社区卫生护理或社区保健护理，是在护理学和公共卫生学的综合理论指导下形成的新的护理服务。

我国目前尚无统一的定义，多引用美国护理协会的定义，即社区护理是将公共卫生及护理学知识与技能相结合，借助有组织的社会力量，以社区为基础，社区人群为对象，促进和维护社区人群健康为中心，提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等连续的、动态的和综合的护理专业服务。

社区护理的工作职责主要是预防疾病、保护健康和促进健康。

其具体工作主要包括健康教育、预防与控制传染性疾病及感染性疾病、环境和职业健康与安全管理、门诊及家庭护理、社区卫生保健服务、心理卫生、计划生育指导、临终关怀等。

在这些工作中，既包含了通常意义的护理服务，也包含了预防医学、老年医学、妇幼保健及卫生宣教、基层卫生管理等内容。

社区护理使得护理真正走向社会，走向人群，对护理人员提出了更高的要求。

（二）社区护理的特点

1.以健康为中心社区护理既关注患病人群，更关注健康人群。

社区护理服务宗旨是提高社区人群的健康水平，以预防疾病、促进健康为主要工作目标。

因此，社区护理人员应动员所有居民主动改变环境，养成健康的生活习惯和良好的生活方式，积极预防疾病。

2.以社区人群为主体社区护理以社区整体人群为服务对象，以家庭和社区为基本服务单位。

社区护理人员直接的服务对象有个体也有群体，通过为个体服务，收集和分析人群的健康状况，反映社区的健康问题和健康需求，以解决社区人群中的主要健康问题。

3.与多部门合作，提供综合服务社区护理是团队工作。

为了实现健康社区的目标，社区护理人员除了与医疗保健人员密切配合外，还需要和社区的行政、福利、教育、厂矿、机关等多方面取得联系，加强合作，向社区居民提供完整的、系统的综合性服务。

4.具有较高的自主性与独立性社区护理工作范围广、涉及内容多、服务对象繁杂。

社区护理人员经常要独立面对服务对象，面对不断变化的健康问题，需要自主地做出处理决定。

因此，要求社区护理人员有独当一面的应变能力，有较强的独立判断和解决问题的能力及必要的实践经验。

5.社区护理的长期性、连续性和可及性长期性和连续性是指在不同的时间、空间范围内提供连续的、一系列的整体护理。

可及性是指社区护理服务具有就近性、方便性和主动性，以满足社区居民的健康需求。

（三）社区护理伦理和行为规范